多囊肾尿毒症治疗症状好转分析

    多囊肾是一种遗传性肾脏病，多囊肾病程长，随年龄的增加肾囊肿不断增大。当囊肿增大到压迫正常的肾脏组织以后，功能肾单位就受到了威胁。囊肿压迫肾内血管造成肾脏的缺血、缺氧进一步加重功能肾单位的损伤，使肾功能逐渐下降。而当肾脏没有能力支撑人体正常的排泄时（也就是临床中所说的尿毒症），就必须借助外力将身体里的毒素排出体外。但长时间的透析又是对残存功能肾单位的“毁灭性破坏”。
    所以，无论是多囊肾还是其它肾脏病早期治疗，避免发展到肾功能不全尿毒症期是至关重要的。那么，对于发展到尿毒症期，到底还有没有希望？来自云南的李成保----一位多囊肾尿毒症并且已经开始透析的病，来石家庄肾病医院治疗后会怎样呢？我们关注！
    患者情况：李成保  云南县玉溪人
    主诉：确诊多囊肾8年，间断性腰痛8年，发现高血压3年。
    现病史：患者缘于8年前腰痛不适就诊于当地县医院，双肾B超提示肾结石及多囊肾未引起重视未做任何诊治。于3年前体检时测血压270/240mmHg，于当地县医院以高血压3级急诊收入院。经过对症处理好转出院。口服尖托普利片，于2个半月前以多囊肾就诊于当地一门诊，服中药后出现腹泻无尿，就诊于不地县医院，诊断：“急性肾功能衰竭”后急转入云南省人民医院。测血肌酐：1800umol/L，给予降压片及透析治疗，10余天症状略有好转而出院。间断 行血液透析治疗，于1天前患者出现鼻腔出血，给予“出血敏”静点，无症状改善于今日门诊以多囊肾、肾功能不全尿毒症期收入我院。
    既往史：患者无外伤手术及输血史，无食物、药物过敏史。
    个人史：生于原籍，外居本地，未到过特区及疫区，无烟洒等不良嗜好。
    家族史：其父亲患有多囊肾
    体格检查：
    T：37.5  P：76次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg，
    发育正常，营养中等，神清语利，慢性病容，贫血貌，自动体位。查体合作全身皮肤粘膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面部轻度浮肿，眼睑膜苍白瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇苍白，舌质淡。
诊断依据：1.主因间断性腰痛8年发现血压升高3年，2.外径凸起，双侧多囊肾，肾结石，3.体格检查及病人慢性病容，贫血貌，心界扩大肺未见异常， 4.我院完善查：Cr：1472umol/L，Hb：87g/L，K+：6.24mmol/L，AB：14.2mmol/L，入院诊断双侧多囊肾，慢性肾功能不全，尿毒症，肾性贫血。代谢性酸中毒，故给予透析排毒纠正贫血纠酸等对症治疗及常规化验。
    诊断结果：双侧多囊肾   慢性肾功能不全尿毒症期  肾性贫血  肾性高血压

    2007-9-28
    尿毒症提前干预治疗是石家庄肾病医院治疗肾功能不全肾衰竭、尿毒症的特色，由于目前病人处在肾功能不全肾衰竭终末期，所以入院以后紧急为病人完善了各项化验结果。患者入院时急查结果回报：Cr：1472umol/L，K+：6.24mmol/L，Hb：87g/L。
    针对患者的化验结果回报情况，显示患者目前体内毒素过高，出现以下严重并发症：1.尿毒症性脑瘫，2.尿毒症性心肌炎，3.出血，4.心力衰竭。
    考虑到情况的严重性，为了保证患者生命安全，石家庄肾病医院的专家为其制订了今日急行血液透析，脱水2500ml，历时3小时的紧急救护措施。待血液透析后观察病人病情变化，制订下一步治疗方案。
    晚上20：50此多囊肾尿毒症患者在家属陪同下自行步入透析室行血液透析，21：05上机穿刺顺利，给予肝素纳注射液首剂20ml静注，脱水量约2700ml，透析过程顺利无不良反应，于24：05下机回血顺利加压包扎穿刺处理。

    2007-9-29
    早上王跃刚大夫详细询问了患者情况，患者未诉特殊不适，无头痛、鼻塞、流涕、偶有咳嗽、精神、只是说没有食欲。之后王大夫为病人检查了身体：BP：150/100mmHg，T：36.8℃，神清语利，两肺呼吸音粗，未闻及的干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
    今天血常规结果回报示：中性细胞比率：76.3%，考虑有感染存在，给予注射用头孢吡酮钠，舒巴坦钠静点。
    下午，王大夫详细地向病人及家属目前病人所处的病情，及为病人制订的以微化中药治疗为主联合西药对症治疗的综合方案。在讲道微化中药治疗多囊肾时，王大夫说得很细致：微化中药的活性成份治疗多囊肾，促使囊壁上的血液循环与通透性发生质的改变，从而使得囊内液不断回收，不断减少，直至不再分泌。
    随着囊内液压力下降，囊肿体积也随之缩小，甚至到达最小状态，完全清除了囊肿对肾脏周围正常组织的压力，肾功能逐渐恢复，症状彻底缓解，但它不直接针对多囊肾的并发症，希望患者积极配合处理并发症。王大夫耐心细到的讲解得到了病人的认可。

    2007-9-30
    上午李祝勋副主任医师去病房看过病人，患者未诉特殊不适，偶有咳嗽、咳痰，精神、饮食可。查体：T：36.3℃ BP：140/90mmHg，神清语利，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：72次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，在检查完病人身体后，李祝勋副主任医师同意目前治疗方案，并指示主管大夫要尽量排除一切影响此多囊肾患者的不利因素。针对目前病人体内的高毒素状态，准备明天进行血液透析一次，以缓解高毒素状态对身体其它脏器的损伤。
    今天患者第二天做微化中药渗透治疗，对于渗透的治疗还存在着很多不解之处，为此主管大夫对微化中药渗透的原理进行了详细的详解。

    2007-10-1
    今天上午患者做完理疗后，表示身体有发热的迹象，在听了主管大夫的解释（这是微化中药扩张血管发挥了作用，在全身血管得到扩张以后会改善血液循环障碍，能达到囊液重吸收的功效）非常高兴。
    征得患者同意，定于下午行血液透析，历时4小时，肝素钠注射液首剂20mg静注。后追加7mg/h，脱水：2000ml，透析过程顺利。
    透析与微化中药相结合能够快速缓解机体中毒症状为微化中药发挥作用提供一个宽松的治疗环境。

    2007-10-3
    今日李祝勋副主任医师查房时，病人精神很好，开始积极主动地述说自己的身体变化情况，表情中透着一份喜悦。患者说这几天饮食一直很好，从入院以来食欲一天比一天好。李主任医师说，这是病人消化道系统水肿逐渐消除的表现。
    查：BP：130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部平软无压痛及反跳痛。病人仍是慢性病容，脸色不太好，贫血。李副主任医师指示：该患者病情平稳，给予改善肾脏微循环，增加尿量，感冒症状好转停用抗生素治疗，密切观察病情变化。

    2007-10-5 
    患者精神、饮食尚可，夜间睡眠良好，未扩明显不适。虽然病人的症状有所好转，但肾脏的代谢功能仍未得到恢复，为了保证微化中药药效的发挥、减少肾脏的负担，仍行血液透析一次。
    在讲明了透析的作用后，病人及家属表示同意。6号病人进行了透析，血液透析给予肝素常规量少量脱水，同测血透析前、透后肾功能。继续原治疗方案。

    2007-10-8  
    今天病人的精神非常好，开始有精神看主管大夫给的关于多囊肾的书籍了，并在书上标出一些东西，比如：哪些东西是不能吃的，哪些东西是应该少吃的……，从病人认真的样子，让主管大夫感到很欣慰。
    主管大夫介绍说，病人恢复的比较快，脸色渐好转了，贫血的症状得到了很大程度地缓解。我不禁回头看了一下病人的脸，确实渐有了血色。

    2007-10-10 
    从病人近几天的情况看，微化中药忆到达了病灶内，并开始发挥起扩血管，改善血液循环的作用。在今天为病人检查身体时，触诊过程中病人腹部明显比入院时松软了很多。
    主管大夫说，在血液循环改善以后，血管的回吸收功能便会得到不同程度地增强，这样就可以起到软化囊壁的作用。

    2007-10-15 
    今天去病房看病人，病人的身体状况较前有了明显的变化。脸色非常好，而且也有精神跟我聊起了天来。在聊天的过程中，了解到他对自己的病开始并不报有信心，但自从在石家庄肾病医院住院后，他各方面的情况不同程度地好转，就加大了他的治疗信心。
他的爱人听到这些便说，以前病人光是想着自己是病人整天都不能干活，现在不一样了，就连一直居高不下的高血压现在也回到了正常水平 一天天的好转坚定了他的信心……
    从他的话语中，我感到了一份责任，两样也是一份喜悦。通过今天的聊天，病人及家属同样也意识到了精神调养对于多囊肾治疗的好处。

    2007-10-18
    今日李祝勋副主任医师查房，患者精神饮食尚可。夜间睡眠良好，查：BP：140/90mmHg，神清语利，慢性病容，腹部平软无压痛反跳痛，肠鸣音正常存在，李祝勋副主任医师要求主管大夫详细教授病人从尿液观察病情变化的方法，以方便病人回家后，了解自己的身体变化情况。
    听到这，病人便说，李主任，王大夫已经教给我们了，从入院的第三天我老伴就开始每天观察小便的变化……说到这，他爱人接过话茬说，以前来的时候病人的尿量不多，而且颜色特别淡，也没有尿骚味，现在不仅是尿量比以前多了，就连颜色也变重了，还有刺鼻的气味。
听完他们的话，李祝勋副主任医师笑着说：“这是好事，这是肾脏排毒功能慢慢恢复的表现……”

    2007-10-24
    今天查体：BP：120/85mmHg，神清语利，慢性病容，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，未闻及杂音腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。
    主管大夫说，患者目前病情仍处于肾功能不全尿毒症期，与来院前不同的是血压恢复到了正常水平，而且贫血、重度酸中毒症状有了很大程度地好转。多囊肾、肾功能治疗起来恢复较慢，且如果遇到感冒、感染、情绪不畅或饮食不合理会加重肾脏病进展，但经过治疗后病人病情处在稳定恢复期，囊肿会随着全身血管循环改善，囊液回吸收后得到缩小。
患者说出来这么多天了，病情稳定了想回家巩固治疗。主管大夫同意了其要求，并开始为其办理出院医嘱等有关出院的事宜。

    2007-10-26
    今天上午去看病人，病人正在收拾东西准备出院。在其收拾东西的过程中还一直跟病友说，肾病治疗千万不能着急，肾脏病得慢慢治……听着他的话，我心里感到一丝欣慰，他不仅把疾病的进程遏制了，而且还很好地了解了肾脏病治疗的真谛，要坚持的是“病去如抽丝”的治疗原则，要选择好正确的方法，坚持治疗，定能取得成效。

    此多囊肾病人的后期巩固治疗情况，中国多囊肾网站将作以跟踪报道，敬请关注！