多囊肾患者田立刚的病程记录

患者情况：田立刚  男  44岁  湖北襄樊市南漳县人
    患者入院前情况：
    患者源于半年前到襄阳市中心医院体检：BP150/100mmHg，尿常规：尿蛋白（+），总胆红素26.6mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钙2.79mmol/L，血脂：甘油三脂2.10mmol/L，肾功能：肌酐171.6mmol/L，B超示：双肾体积增大，声像图异常：双肾区多个强回声光斑结石。ECT示：1.窦性心率过缓，2.异常Q波。3.T波改变。4.心脏顺钟向转位。初步诊断为：高血压病，肾结石，多囊肾在当时未被确诊。给予伲福达10mg3次每日，脂必妥片1片，3次每日。肾结石通冲剂，1包，3次每日。强肾片，3片，3次每日；服药至5月15日。复查CT示：1.双侧多囊肾并发左肾结石；2.肝小囊肿；超声心动图示：1.室间隔增厚；2.左室顺应性降低，后在当场中医门诊口服中药（具体用药不详），用药后患者自感腹胀不适停用，共用药三个月。于2007年1月12日到南漳县人民医院检验：肾功能：肌酐235umol/L，血脂：总3胆固醇 6.46mmol/L，低密度脂蛋白 4.77mmol/L。B超复查示：双肾囊肿伴结石。患者已出现肾功能不全，不能再耽误治疗，于2007年2月16日而来石家庄肾病医院。

    患者既往偶有头晕，无胸闷、气短、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛症状，有尿不禁、夜尿增多，小便混浊，饮食睡眠正常。有高血压病史8年，服用卡托普利2粒每日二次，现血压控制在正常范围。其父患有多囊肾，系家族遗传。也有高血压家族史。

专家诊断治疗：
    入院查体：BP：190/110mmHg，根据ECT、及其父患有多囊肾，初步诊断为：多囊肾、多囊肝、肾功能失代偿期。专家根据患者综合情况认为：应诊断为多囊肾、肾功能失代偿期。多囊肾虽为先天遗传性疾病，但外因诱发因素也是加速病情发展的主要因素。患者系气阴不足之体，感受湿热易夹瘀血为患。湿热易耗伤气阴，气虚则运血无力，血行不畅；阴虚则易蕴内热，煎液成瘀。湿瘀交结于肾，致病情缠绵难愈。根据此制定出以活血微化中药渗透为主的综合疗法，从根本上扩张血管，增加血液循环，通过微化中药的祛瘀、清除、修复三个环节，减少囊液生成，带走已形成囊液，从根本上缩小肾囊肿。同时以中药改善患者气阴不足之症，消除诱因治疗。同时给予降压、降脂、免疫调节等对症处理，需根据化验结果回报再完善诊断，制定进一步治疗方案。

田立刚住院情况：
    2007年2月17日，今天是患者住院的第二天。患者情况一般，24小时尿量为1100ml，BP 190/100mmHg，回报化验结果：肝功能 AST 41.47U/L，B超示：左肾217*100*87mm，右肾为：195*95*89mm，超声诊断：1.多囊肝2.脂肪肝（轻度）3.多囊肾伴小型结石或钙斑4.肾体积增大5.但声像图未见异常。B超检查结果支持目前诊断。主管大夫就此病及其治疗为患者做了全面的讲解。
    多囊肾是否会发展成尿毒症，这一患者关注的问题时，主管大夫细致地告诉患者：多囊肾是一种常染色体变异的疾病。多囊肾是正常肾组织被内含液体的囊肿——俗称水泡所取代，当这许许多多囊肿逐渐长大时，就会造成肾功能异常。由于正常的肾脏功能是清除体内废物，当正常的肾脏组织被生长异常的水泡占满的时候，肾脏就无法清除体内的废物，废物长期在体内堆积而影响到肾功能甚至导致尿毒症。
    患者听了主管大夫的回答，好像明白了什么说道：“那是不是我越早治越好啊？”主管大夫道：“是啊，不过你治疗的也还不晚。只要你坚持积极治疗，还是可以逆转的。”
     听了主管大夫的讲解，患者透露出一种坚定的神情。
    2007年2月23日，到今天田刚立已经治疗一周了，一周来，田先生变化很大。从入院开始，主管医生就给留了功课。这一天一考还真有用，他的妻子都说：“从一点都不知道这个病是怎么回事，到现在的‘大夫’水平。出现小问题都知道怎么解决了……”
    他们说这些话使人感到高兴。不能光听他们的感觉，还是关注患者这几天的身体情况，毕竟住院是为了治病不仅仅是懂病。田立刚自述这几天身体感觉很好，没有不适感。

    多囊肾早期很难发现症状，偶有的不适也会让患者忍过去。田刚立是遗传性的多囊肾，了解中我们得知他的父亲有此病。出现的早期症状是高血压，且当时并没有引起患者的注意，体检中得知自己有多囊肾当时已影响到肾功能。
    患者来石家庄肾病医院以后，改变失落的心态，使他们能够积极治疗。根据田立刚的情况，制订了以西药对症处理，微化中药渗透固本，缩小囊肿，修复受损的肾脏。就这一周的效果来看，这种治疗方法还是可行的。患者畏寒、食欲不振的症状大有好转，手触及囊肿时，可以感到囊肿较以前柔软。这些症状的改善均已说明中药的已到达病灶并已经开始加速血液流动，软化了囊肿。下一步就可以达到袪瘀清除，这一阶段可以使囊肿的大小有所改变。如果前两步实施得很好的话，还可能很快达到恢复肾功能的目的。
    田立刚的疗效观察很好，期待田刚立的病情尽快好转。

2007年2月18日-2007年2月30日患者情况
    这是患者住院的第二周了，通过第一周大夫对病情的讲解，患者对疾病的认识已经有了很大的提高。同样也对自己病情的好转充满了信心。
    这一周患者的精神较来院之初大为好转，饮食、睡眠情况也很好。血压已回升到正常的水平。患者对这一点给予了充分的肯定，因为患者的高血压也是家族遗传的，这么多年以来，血压一直降不下来。
具有高血压家族史的人比无高血压家族史的人更易患高血压。一些与高血压发病有关的因素，如高脂血症、肥胖、糖尿病、高盐饮食等，与遗传也有密切关系。 概括为两大因素，即基因加环境，即在多基因遗传的作用下，再加上同家族共同的生活环境，饮食习惯，性格爱好等等而出现家族中多发病的倾向。但这也并不是说，父母患高血压，子女就一定会患有高血压，通过控制高血压的其它诱因，如抽烟、嗜酒、过度疲劳、情绪不稳定等，高血压是可以减少发病的。
    对此，大夫分析说：“田刚立患多囊肾也是诱发高血压的一大因素。多囊肾的肾囊肿增大，压迫肾脏组织，危及到肾血管紧张素醛固酮系统，加重高血压。微化中药通过增加血液循环，增加血流量，它能改善全身的微循环系统，同时缓解囊肿对肾组织的压迫，从而达到降低血压的目的。
    田刚立的爱人看到田刚立的身体变化感激地说：“在这我们真的是看到了希望，也看到的效果，我们会坚持治疗下去的！”

2007年2月31日到2007年3月6日患者情况
     3月2号，患者做了相关的检查，患者病情逐步好转，各项体征均佳。由于时间尚短，病人未提出做肾脏B超的检查。其解释说，身体的一些变化已经让他知道了药效，多囊肾是一种慢性病，这么短的时间，囊肿不会有太大的变化。他表示，准备做完一个月后，再复查B超。
    3月4日，化验结果回报：内生肌酐清除率：70.92ml/min，24小时尿蛋白 定量0.27g/24h，血肌酐：157umol/L，从以上检查结果我们可以看到：血肌酐较来院之初降了60umol/L,内生肌酐清除率也上升了10个单位。而且病人的一些畏寒、食欲差等症状已全部消失。看着自己的变化田刚立发自内心的笑了，他爱人说：“我们家老田已经很长时间没有这么开心过了，昨天晚上还唠叨，怕化验结果不如意呢，这下好了，终于落地了……”
    患者家属的话很朴实，但却包含了他们对病情恢复的深深期望。
    3月6日，田刚立夫妇带着五病区全体医护人员的祝福踏上了回家了列车，事后，他的爱人给大夫打电话说：老田将出院医嘱整理成了绕口令，注意休息，防感染，避免劳累，平心境，低盐、低脂保健康。

    患者仍在微化中药治疗中，望大家关注我们的后续回访报道。