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患者情况:裴文,男性,50岁,汉族,已婚,农民,黑龙江省泰来县人
主因:乏力9个月入院(图为病人在述病史)
病史:缘于2006年8月份,患者无明显诱因自感乏立力食欲下降,到当地医院检查B超示左侧肾脏增大,当地诊断“多囊肾”给予口服中药治疗,6天后症状无明显好转,2007年1月份患者自感乏力加重,左侧腹部包块再次就诊于当地医院,侧BP高达180~190/mmHg,不伴有腹部胀、痛及肉眼血尿。2007年3月28日囊肾功:BUN29.1mmol/L,CRE773umol/L,UA457umol/L,当地给于尿素清,肾炎 口服,及阿魏酸钠静点,10月类效果欠佳.2007年4月28日查双肾B超示:左肾14.2*9.0*10.2mm,右肾13.4*9.1*10.0mm内多个囊肿肾功:BUN19.6mmol/L,CRE909umol/L,UA421.0umol/L,患者为求进一步治疗于5月1日下午来我院治疗。
既往史:病人自发病以来,肉眼血尿及尿中泡沫增多,无夜尿增多,有劳累后脾部酸痛,无胸闷气短,既往无肝炎结核病史,有血压升高史,无手术,外伤及输血史,无药物过敏史,有萎缩性肾炎病史,个人无不良嗜好。
家族史:父母均有高血压病史,家族中未发现有类似病史.
2007-5-2
在了解了病人以上病史后,程振远主任医师为病人检查身体:T36.5℃,P72次/分,BP160/100mmHg.神清语利,慢性病容,颜面无浮肿,脸无苍白,颈对称,未见颈静脉努张等,颈静脉异常颤动,胸廓对称无畸形,双肺未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动处位于左锁骨中线第五肋间处0.5m处,心界稍大,心尖部律齐,心率72次/分,主动脉静第二听诊区,收缩期吹风样杂音,余音平腹及未闻及杂音,腹部两侧可能是不规则包块,双肾区无压痛,叩击痛,双下肢无水肿。
根据查体情况及(1)患者男性,50岁,主因乏力加9个月两入院,(2)血压升高,B超示"肾囊肿",肾功能血BUN19.6mmol/L,CRE909umol/L,诊断为"
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