多囊肾肾功能衰竭治疗病程跟踪

王贵英，辽宁人，发现多囊肾11年余，目前已是肾功能不全，肾衰竭。
    入院时间：2007年7月9日 15：00
    主诉：间断性腹部胀满10年，肉眼血尿10天。
    病史情况：
    此多囊肾病人于1996年3月份出现腹部肿胀，并触及肿块，无压痛，触痛，当时不明原因，遂立即就诊于当地医院，经医院检查最后诊断为“多囊肾”，患者听说后，异常紧张，但医生说不用治，病人也就没有重视病情。至10天前出现恶心呕吐、尿液呈洗肉水样，当地给予助消化处理3天，效果欠佳，限于当地治疗条件有限，且未对肾脏本身疾病治疗，随后到辽宁省级医院，化验血肌酐：579uoml/L,血尿素：30.3uoml/L；PRO:2+,BLD:3+,血红蛋白：56g/L，给予输血止血治疗3天，病情无好转。
    患者于1996年一次体检时发现多囊肾，当时仍未意识到其严重性，不知其已发展到肾功能不全阶段，未到医院进行诊治；后出现严重症状时，只是在当地对症治疗，再一次错过了治疗的最佳时机。2007年6月初突然恶心、呕吐不止，双下肢水肿伴腹胀，对症治疗无效后，自己认识是多囊肾引起的，后到医院检查已是肾功能衰竭期，在多方治疗无效的情况下，寻求到石家庄肾病治疗。门诊以“多囊肾、肾功能不全”收入院。
    既往史与家族史：
    既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。曾行肾囊肾穿刺抽液手术，无外伤史，否认输血史及药物过敏史。家族中无其它人有多囊肾，婚后生一儿二女，孩子均健。

入院时情况：
    体格检查：T:36.1  P:78次/分  R19次/分  BP160/85mmHg
    发育正常，营养中等，神情语利，步入病房、慢性病容，贫血貌，查体合作，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布正常，颜面无浮肿，睑结膜略苍白，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇苍白，双下肢中度浮肿。舌淡黄，伸舌居中，咽无红肿，双侧扁桃体不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，双侧甲状腺不大，胸廓对称，剑突下可见一骨性突起，双侧呼吸动度一致，语颤均等，扣清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第五肋间，双肺未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动于左锁骨中线第六肋间，心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部隆起，质软，未见腹壁静脉扩张，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾触及不理想，腹部听诊可见一肿大肾脏外形（左侧），轻触双侧肾脏无压痛，双肾区轻度叩击痛。双肾区输尿管，膀胱区未叩及痛无压痛，脊柱四肢无畸形。   
    病人诉自发病以来，饮食、精神、睡眠可，但近10日以来饮食、精神、睡眠欠佳，无尿频、尿急、尿痛、大便稀少，生命体征可，但时常恶心、呕吐物均为粘液样物质。
    初步诊断：双侧多囊肾 慢性肾功能不全  肾功能衰竭  肾性高血压 
   
多囊肾病人入院治疗情况
    7月10日
    今天上午，张文阁主治医师为病人检查了身体，患者精神状态较昨日稍好，但脸色差，面如土色，未进食。看到专家过来，患者的女儿立即站起来打招呼。张医师示意其坐下，在询问了其基本情况后，了解到患者近年来一直四肢乏力、畏寒怕冷、手脚发凉，且近10日以来饮食、精神、睡眠欠佳，但时常恶心、呕吐物均为粘液样物质。血压又出现升高趋势：今日量得血压160/85mmHg，患者腹部依然隆起，好像有若干个肿块。专家指示要求对患者进行微化中药渗透疗法进行理疗，给予活血通络、改善微循环障碍。
    查完房后，病人的女儿拦住了主管医生石伟，说来了以后就听临床的病人说了微化中药的疗效很好，但具体怎么用药、怎么治疗还是不清楚。看着病人及家属一脸信任又有些疑惑的样子，石大夫便坐下来详细给患者讲解了微化中药渗透治疗的用药原理，其改变了传统口服用药习惯，在传统治疗肾脏病、尿毒症的中药组方基础上，采用微化处理技术，利用微化后中药活性物质的生物特性，通过背部肾区直接渗透皮肤，直接针对肾脏病变部位用药，具有药物利用率高、进入病灶渠道多的特点。耐心讲解下，让病人及家属的脸上显出了坚定的神情。

    7月13日
    今天主管大夫石伟医生查房，病人诉腰部胀满。石大夫追问病史，患者说7天未结大便，查体左腹部可见条状硬块。随即张主任给予清洁灌肠一次，排出大量干燥大便。今天下午14：00结果回报：电解质：K+:4.12umol/L,Na+:139.3umol/L,Cr:101.9umol/，iCa:0.88umol/L,TCr:1.72umol/L,AB:13umol/L; 肾功能：血Cr:549umol/L，血BUN:31umol/L,血Rt:WBL:3.9*109/L,RBC:2.37*1012/L,Hb:71g/L，石主任给予5%碳酸氢钠注射液：150ml与5%葡萄糖注射液50ml，10%葡萄糖酸钙注射液20ml，分别静点。以纠酸补钙，并严密注意病情。

    7月16日
    今天跟随专家查房，患者精神可，诉有恶心、呕吐现象，仍不能吃东西。主管大夫于9：00给其盐酸甲氟氯普胺注射液10毫克，肌注于10：30测血压：170/70mmHg,10:45给其硝苯地平片10mg，舌下含化，后患者未诉头晕等血压增高的临床表现下午患者又有恶心、呕吐现象，再次给其盐酸甲氟氯普胺注射液10毫克，肌注。并在晚上8：30给其补血 ：多糖铁复合物：0.15口服，日一次，叶酸片：10mg，口服，日三次，重组人促红素注射液5000单位，皮下注射每周二次。肾衰宁颗粒5.0口服，日三次。纠酸：大黄碳酸钠片1.2口服，日三次，降压硝苯地平缓释片20毫克口服，12小时一次，并改为Ⅱ级护理，液体给予纠酸5%碳酸氢钠注射液：100ml，静点日一次。补钙：5%葡萄糖注射液50ml，10%葡萄糖注射液20ml，一并静点日一次。
   
    7月19日
    今日跟随专家查房，路过王贵英的病房时，听见她女儿叫我的名字，高兴地说有好消息告诉我，我刚开始不明白怎么回事，后来才知道，病人现在现在能喝粥了,每天也能排便了。
    10：00左右主管大夫为病了检查身体：T：36.7℃，P：72次/分，肺部未闻及干湿啰音，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。
    今天，病人的精神状态很好，病人说已经好些天没吃过东西了，以前看见东西就恶心，现在终于又有点食欲了。主管大夫给他解释说微化中药的第一步——活血通络在起作用，这是一个通过激活受损肾脏固有代谢细胞，对肾脏病变组织供氧的过程，通过扩张肾动脉、消化道动脉，改善身体微循环障碍，可起到增加食欲、出汗、面色症状改善等作用.

    7月23日
    今日去病房看望王贵英，护士在给他测量血压，护士告诉我这两天患者的血压有了明显的下降，一直保持在140~145/90~95mmHg之间，今天早上量得血压为140/85mmHg,“为什么我服用的依然是以前的降压药，而原来血压却一直居高不下？多囊肾和血压什么关系？”看着近几天血压一直下降，王贵英虽很高兴但又产生了疑惑。旁边的主管医生石伟针对患者的疑问，就多囊肾与高血压的关系、高血压的形成过程及治疗等进行了详细的讲解，他讲道：之所以病人这些天血压有所下降是微化中药中含有的中药活性物质在超声控化技术的作用下，可以激活一氧化氮合酶，通过L-Arg（精氨酸）合成一氧化氮，从而达到扩张血管、增加有效血液循环量，最终达到降压的目的。
    经询问，发现患者每天除粥外，只能吃一些水果，仍稍有恶心现象。
    请示程振远主任医师后，主管大夫为病人停用多糖铁复合物，叶酸片，肾衰宁颗粒。
    石大夫告诉患者继续应用微化中药渗透疗法进行治疗，观察血压变化及身体其它情况，如血压控制较好，后期可停用降压药。

    7月27日
    今日去病房看望患者，其正在做微化中药理疗，患者告诉我，这两天感觉腹部肿块明显小了许多，我上前摸了摸，的确如此。当问患者有什么感觉时，患者说，感觉一天比一天好了，远没有刚来时那么肿胀了。他笑着说道：“我家老头现在都说我精神好了，今天早上拿着镜子给我照说我的面色较以前红润了，显得年轻了……”
    病人家属看到我过来，很高兴地把我拉到床边坐，恶心现象明显减轻、睡眠也很好。说好象是微化中药的作用，昨天主管大夫把微化中药双肾区渗透治疗改成上腹渗透了，这样效果会明显一点。
    下午主管大夫为病人检查身体：T：36.4℃，P：72次/分，为病人停用了纠酸补钙的药物。并交待主管护士带病人复查电解质。

    8月1日，病人生日，送花表祝福。
    今天五病区开医患交流会，交流会上几个病人都发了言，他们都讲到治疗中的变化以及治疗过程中的感受，他们提到的肾脏纤维化的知识比较多，针对这一状况，石家庄主任进行了详细的讲解，他把医学上的细胞打了一个比喻，患者都听得很投入。
   石主任讲完，一阵热烈的掌声后，石主任说今天王贵英生日，护士长将一束鲜花送给了王贵英。接到鲜花后的王贵英感激地说：“来到这不仅是病一天天好起来，就连心情也是一天比一天好，轻松了很多。医院的医护人员为我们病人付出了太多太多，现在又给我送生日礼物，真不知道该怎么感谢他们……”
    石主任道：“养好病就是对我们最好的回报！”
    从病人的神情中我们看得出病人病情在一天天好转。