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http://www.dns120.com 2007-8-22 18:06:29 本站原创 点击数:

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    主管大夫为他做了详细的体格检查:
    发育正常,营养中等,自由体位,神志清晰,查体合作,慢性病容。贫血貌,全身皮肤粘膜无黄染,无出血点及皮下结节,同身浅表淋巴结未触及肿大,关颅无畸形,眼睑无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常,口唇不绀,口角不偏,伸舌居中,咽总充血,扁桃体未肿大,两侧对自然保护区,软,无抵抗,无颈脉怒张及颈动脉异常博动。气管居中,甲状腺不大,胸廊对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等。叩清音。移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在不亢进,叩诊双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。

    诊断:
    根据患者:1.女性39岁2.发现双侧多囊肾5年,3.肌酐最高达308umol/L,可初步诊断:多囊肾、肾功能不全。因患者既往无过敏性紫癜病史故可排除。

    治疗方案:
    初步治疗方案:1.微化中药加强血液循环,增加肠道排毒,保护肾功能。微化中药双肾区渗透疗法对肾脏需经历三个过程即:活血通络、祛瘀清除、修复生新但并不直接针对其并发症如高血压,贫血、酸中毒。所以,应用西药控制感染、纠正酸中毒,及电解质紊乱。微化中药有纠正贫血、抗凝、抗氧化清除氧自由基的作用,必要时也可加以西药辅助治疗。
完善化验检查,化验结果回报后根据具体情况,再制定对症辅助治疗药物。
    入院治疗经过:
    2007-8-1

    患者晚上19.30诉咳嗽、流涕症状,测体温38.2℃。考虑为上呼吸道感染,给其应用复方氨酚烷胺胶囊1粒,口服随后症状逐渐缓解,体温逐渐降至37.3℃。以后一定提示病人注意感染,感冒将这些诱发因素控制好。
    2007-8-2
    今日晨起查房测体温36.8℃,血压:100/70mmHg,部分化验结果回报示:尿10项沉渣示:尿蛋白+,潜血+-,白细胞3+,沉渣中可见红细胞6-8个/HP,白细胞大于50个/HP,血常规示:RBC:3.34*1012/L,Hb:96g/L,HCT:29.1%,肾功能示:BUN:12.27mmol/L,Cr:344.7umol/L,凝血四项示:PT:14.9S ,APTT:47S,HB:721mg/dl,血电解质示:K+:4.95mmol/L,AB:16.1mmol/L,AG:21.3mmol/L,血沉:124mm/h,

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