常见药物致肾损害

许多药物最终需要通过肾脏排泄出去，因此，很多药物也因此而对肾脏产生了损伤，严重者直接导致肾功能衰竭。哪些药物会容易导致肾功能损伤呢？
    （一）抗生素对肾损害
    1、氨基糖苷类：卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、链霉素。此类药物通过肾小球滤过，还有部分被肾小管上皮细胞摄取，与肾组织结合使肾小管上皮细胞变性、坏死、凋亡。
    2、青霉素族类   甲氧苯青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、羧氨苄青霉素。此类药物不直接损伤肾脏，只是过敏后是为半抗原，与血浆蛋白结合后成了抗原，即产生抗体，之后形成免疫复合物，与小管基膜相结合，引起肾小球炎、肾小管炎、肾间质炎。
    3、磺咹类   磺咹嘧啶、磺咹甲基异恶唑、磺咹咪啶。磺咹类药物可溶性低，以原形经肾小管排泄，在尿中形成结晶，沉积排尿系统，造成阻塞，造成肾小球功能下降。磺咹类药物，产生溶血性血红蛋白尿、贫血。此外可产生过敏与青毒素族类似，也是半抗原，与血浆蛋白结合，引起免疫反应，造成肾小球肾炎或因溶血严重时，出现溶血尿毒症综合征。解决以上毒害，嘱病人多饮水及服用碳酸氢钠碱性药物。
    （二）非留体抗炎药物与镇痛药物  非那西丁、阿斯匹林、水杨酸钠、氨基比林、保泰松、吲哚美辛、氟灭酸、氯灭酸、布洛芬。这些药物广泛用于风湿热、类风湿病、心脑血管病、偏头痛、血栓性疾病，长期服用累计超过＞1-2公斤，引起肾损害。这些药是前列腺素合成酶（环氧化酶）抑制剂。肾脏前列腺素合成下降导致肾血管收缩加强，致肾脏缺血缺氧，损伤了肾脏血管内皮细胞，吸引炎症细胞浸润，并释放出致病的炎性介质（IL-1、TNF-α），从而启动了肾脏纤维化的进程。
    （三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）肾损害，常用的（ACEI）有卡托普利、依那普利、雷米普利、苯那普利（洛汀新）。常用的（ARB）美托洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔（心得安）、拉贝洛尔缬沙坦（代文）。这些药物广泛应用于各型高血压病，尤以肾性高血压、糖尿病肾病改善心肾功能。对大多数病人能耐受，安全有效的。但是，在使用ACEI、ARB后血肌肝升高≥88.4umol/L或肾小球滤过率（GFR）下降≥50％时为导致肾功能不全。在应用该药之前，肾脏内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平已升高，原有慢性肾功能不全，存在肾脏微血管病变，再加上使用利尿剂，有效循环血容量不足，或者有肾动脉畸型狭窄，导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾功能损害，再者ACEI阻断AngⅡ形成，其作用降低，出球小动脉阻力降低，也会造成肾损害如急性间质性肾炎、急性坏死性肾小球肾炎、急性肾小管坏死，在使用ACEI或ARB之前要掌握有无肾动脉狭窄，血栓形成，慢性肾功能不全时血肌肝＞264umol/L时，禁用上两药。当使用一周中糖尿病肾病血肌肝升高＞176.8umol/L大量蛋白尿、水肿、血压升高停用，观察肾功能变化，Scr超过基础值30％或血钾＞5.5mmol/L停药。
    （四）、免疫抑制剂肾损害   环孢菌素A（CSA）在治疗免疫性肾小球疾病中亦起着重要作用，用于治疗肾小球膜性病变、局灶阶段性肾小球硬化、狼疮性肾炎。它的毒性作用大，主要是肾移植对治疗免疫性肾小球疾病时剂量小一般不超过5mg/kg.d，疗程又短，没有多么严重。CSA可使肾小球滤过率降低，肾血流量减少，是因为肾血管阻力增加，交感神经活性增强，肾素血管紧张素系统激活，前列腺素生成受损，有利于血小板聚集沉积，引起血管内皮细胞受损，引起了肾纤维化进程。在用药中严密监控其毒性尤其是血肌肝4周内较治疗前上升30％应停药。