经常有患者这样问：“出现尿潜血2+。尿蛋白3+，请问该怎么办？这些数值能说明什么问题？”专家对此回答严肃，出现蛋白尿和潜血如不进行及时、有效的治疗，将会影响至肾功能，最终导致尿毒症，这对于患者来说是不是危言耸听？结果是否真的如此严重？

1.什么是尿蛋白？正常人尿液中有无蛋白？ 2.蛋白尿意味着肾小球基底膜的受损吗？
3.尿蛋白定性的临床意义的什么？ 4.尿蛋白定量的临床意义是什么？
5.肾病患者的尿验需要注意哪些？ 6.尿蛋白出现异常值时该怎么办？

1、什么是尿蛋白？正常人尿液中有无蛋白？

蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。
尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。

2、蛋白尿意味着肾小球基底膜的受损吗？

正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。当肾患病时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日数10g以上，多数＞2g/24h尿，通常是以白蛋白为主。
肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少，也造成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白为主，白蛋白较少。
从以上可以看出，当持续性出现蛋白尿时，往往意味着肾脏有病变，是某种肾病的征兆，尤其是伴有潜血时，应该引起人们的注意，当然这其中不包括生理性蛋白尿等暂时性的蛋白尿。

3.尿蛋白定性的临床意义的什么？

尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。

4.尿蛋白定量的临床意义是什么？

（1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。 　　（2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。

5.肾病患者的尿验需要注意哪些？

1.留尿化验应注意的问题：
　　收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。
　　送检尿量：一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。
　　留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。
　　应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。
　　2.正常值与其变动
　　○健康的人也会排出一些尿蛋白
　　健康的人也会出现极少量的尿蛋白，但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。
　　此外，定量检查尿蛋白量，只要在100毫克以下时皆属正常的范围。
　　另外，即使身体并无障碍，只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时，也会出现尿蛋白。
　　 3.被怀疑为异常值的疾病
　　○疑阳性及阳性就是异常
　　定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。
　　此外，定量检查时，一日数值超过100毫克就是异常值。
　　尿蛋白显示异常值时的疾病，有的是肾脏本身的疾病，有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。
　　○肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿
　　肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性，当其疾病治愈后，蛋白尿也就随之消失。
　　[热性蛋白尿] 感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿。
　　[起立性蛋白尿] 年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形。如果不治疗，在三十岁前后也会自动消失。
　　[瘀血肾] 心脏衰竭等肾静脉瘀血时会出现尿蛋白，但瘀血消失时蛋白也会消失。
　　○肾脏疾病所引起的蛋白尿
　　每次做尿液检查就会出现蛋白时，很明显的就是患有肾脏疾病。
　　[肾炎] 急性肾炎或慢性肾炎，其一日的尿液蛋白量从少量到数十公克都有。
　　[肾变病症候群]一日量尿液会出现三公克以上的多量尿蛋白。症状严重时，尿液渗出的蛋白会使血液中的蛋白浓度降低。另外，也有因糖尿病性肾症、淀粉样变性病(AJnyloidosis)、胶原病等而引起的情形。
　　[肾硬化症] 随着本态性高血压引起的肾硬化症，尿蛋白量会减少，多半在300毫克以下。
　　此外，多发性骨髓瘤、全身性红斑狼疮、慢性风湿性关节炎、痛风、水肿病等水银中毒、铅中毒疾病，也会出现尿蛋白。

6.尿蛋白出现异常值时该怎么办？

○不能以一次检查就下诊断
　　第一次检查出现尿蛋白时，必须再做检查。再检查仍出现异常时，就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查，也要实施肾脏与泌尿道的精密检查，然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病。有肾脏疾病时，还要做其他肾功能检查，再做综合的诊断。
○治疗尿蛋白的基本在于饮食疗法
　　诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时，必须保持平静，服用医师所指示的药物。
诊断为肾炎、肾病变时，必须接受肾机能检查。其检查结果不良时，就要限制运动，并实施饮食疗法。肾障碍的治疗基本在于饮食疗法，由此可知饮食疗法是十分重要的，所以必须遵守医师指示，控制一日内食盐与蛋白质的摄取量。
○基础工作做好以后，如何针对尿蛋白治疗？
蛋白潜血同时存在的肾脏病尤其是大量尿蛋白漏出的患者，此种肾脏病的病理类型一般很重，尤其是尿蛋白3+的患者来说，肾脏的受损程度已经开始由点到面的扩展，在选择治疗方法的过程中应尽量使用修复肾小球基底膜，中医或单纯西医都不能从根本上治疗此病。
蛋白尿最好应用西药先控制病情进展，再加上经过微化处理的中药，利用它极强的药物活性，充分发挥传统中药治病于本特点，通过修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾小球滤过膜得到恢复，蛋白尿及潜血也可随着引起病变的根本原因消弥于无形。但尿蛋白消除需要一定的时间，治疗过程中最好不要求急，保持良好心情，坚持治疗会取得不错的效果。